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40%的成人会患病,血脂异常的日常管理看这篇就够了!

药明康德内容团队编辑北京军海癫痫病医院

以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或总胆固醇(TC)升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的重要危险因素;降低LDL-C水平,可显著减少ASCVD的发病及死亡危险。其他类型的血脂异常,如TG增高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联。因此有效控制血脂异常,对ASCVD的防控有重要意义

血脂异常怎么办?

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遵医嘱

临床医生会根据个体的ASCVD 危险程度,决定是否启动药物调脂治疗、设定调脂目标值及调脂达标策略。他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石,贝特类、烟酸类(维生素B3)和高纯度鱼油制剂是降低总胆固醇的主要药物。

血清总胆固醇的合适水平为<1.7 mmol/L(150 mg/dl)。当血清总胆固醇≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)时, 首先应用非药物干预措施。对于HDL-C<1.0 mmol/L(40 mg/dl)者,主张控制饮食和改善生活方式。

饮食和生活方式是血脂异常的重要病因之一,饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗,都必须坚持控制饮食和改善生活方式。

控制体重

肥胖(尤其是治疗癫痫病郑州好的医院在哪腰部多余的脂肪)是血脂代谢异常的重要危险因素,维持健康体重(BMI:20.0~23.9 kg/m2)和体脂(男性健康的体脂率为14%~17%;女性的健康体脂率为21%~24%),有利于控制血脂、预防各种慢性疾病。

减重是一个长期的过程,需要整体生活方式的改变,如减少饮食热量、增加体力活动。肥胖患者的初始体重控制目标是在起始的6个月内减5%-15%。中国减重营养共识最推荐的减重方式是每日热量摄入平均降低30%-50%或降低500kcal,或者每日热量摄入限制在1000-1500kcal。

2018年中国体重管理专家共识推荐,如果生活方式干预在起始3-6个月内未达到至少5%的体重下降,肥胖、超重合并并发症的个体可以启用药物治疗,奥利司他是中国目前唯一批准用于肥胖治疗的药物

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控制饱和脂肪、胆固醇和反式脂肪的摄入量

建议每日摄入胆固醇小于300mg,尤其是ASCVD 等高危患者,摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%。一般人群摄入饱和脂肪酸应小于总能量的10%;而高胆固醇血症者饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%,反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1%

高TG 血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量,每日烹调油应少于30g

我们日常食用的油脂大部分为N-6系列多不饱和脂肪酸及饱和脂肪酸,脂肪酸的种类可能存在不平衡现象。建议适当增加鱼油、亚麻籽油、紫苏油、橄榄油、山茶油、芝麻油的摄入,这样能摄入不同种类的脂肪酸,有助于调整膳食中的脂肪酸的比例。

植物固成人癫痫大发作有哪些症状?醇也可以通过抑制胆固醇的吸收降低血清总胆固醇,每日摄入1.5~2.4 g的植物甾醇可减少膳食中胆固醇吸收30%~60%,平均降低LDL-C水平10%~11%,同时HDL与甘油三酯不变。

控制碳水化合物的摄入

建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%。选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸,以谷类、薯类和全谷物为主,如用燕麦、荞麦、紫米、玉米、小米、土豆、山药、藕、芋头等做主食。其中添加糖摄入不应超过总能量的10%(对于肥胖和高TG血症者要求比例更低)。

每日饮食应包含25~40g 膳食纤维,水溶性膳食纤维(10~25 g/d)有利于血脂控制。

限制饮酒

中等量饮酒(男性每天20~30 g乙醇,女性每天10~20 g乙醇)能升高HDL-C 水平。但即使少量饮酒也可使高TG血症患者TG水平进一步升高。饮酒对于心血管事件的影响尚无确切证据,提倡限制饮酒。

远离烟草

完全戒烟(包括电子烟)和有效避免吸入二手烟,有利于预防ASCVD,并升高HDL-C水平。可以选择戒烟门诊、戒烟热线咨询以及药物来协助戒烟。

避免久坐

研究表明,久坐不动的生活方式是心脏病的危险因素;且长时间坐着是早期死亡的危险因素,坐的时间越长,早逝的风险就越大。乔卡龙预防心脏病中心(Ciccarone Center for the Prevention of Heart Disease)的预防心脏病学副主任Erin Michos建议:每次久坐的时间不超过90分钟,争取每小时起来走动。可以去其它办公室串门、也可以出去呼吸新鲜空气,如果必须整天坐在电脑前,也可以每坐一段时间就尝试站立8分钟,然后走动2分钟。

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增加运动

一方面,增加体力活动有助于控制体重(每天至少消耗200 kcal热量)。另一方面,规律运动能够降低心血管疾病的死亡风险。WHO建议18-64岁成人每周应进行至少150-300分钟的中等强度有氧身体活动;或至少75-150分钟的高强度有氧身体活动;或中等强度和高强度活动综合起来达到等量的身体活动。还应做涉及所有主要肌肉群的中等或更高强程度的力量训练,每周2天或以上。

《中国成人血脂异常防治指南》建议每周5~7 天、每次30分钟中等强度代谢运动。对于ASCVD患者应先进行运动负荷试验,充分评估其安全性后,再进行身体活动。

饮食与非药物治疗者,开始3~6个月应复查血脂水平,如血脂控制达到建议目标,则继续非药物治疗,但仍须每6个月~1年复查,长期达标者可每年复查1 次。

血脂异常的筛查

早期检出血脂异常个体,监测其血脂水平变化,是有效实施ASCVD防治措施的重要基础。《血脂异常基层诊疗指南(2019年)》建议:

20~40岁成年人至少每5年检测1次血脂;

40岁以上男性和绝经后女性每年检测血脂;

ASCVD患者极其高危人群,应每3~6个月检测1次血脂;

因ASCVD住院患者,应在入院时或入院24h内检测血脂。

参考文献

[1]Zeng Q,Li N,Pan X-F,Chen L, Pan A (2021). Clinical management and treatment of obesity in China. Lancet Diabetes & Endocrinology, 9(6), 393-405.

[2]中国成人血脂异常防治指南修订突然抽搐失去意识是什么原因联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)

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