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逍遥散加减治乳房病医案、配方

乳房病北京军海癫痫病医院

乳腺增生,其病机多以肝郁为主,故用逍遥散为主方。乳房包块多属痰瘀互阻,但痰瘀二者又各有主次不同。或仅有舌质暗红之血瘀征象,或兼有病机以气结痰阻为主,血瘀为次,于逍遥散中加入浙贝、白芥子、昆布、荔枝核鸡内金、穿山甲等大队消痰散结之品。因其仍有瘀滞,故加赤芍、丹参等活血化瘀药。

有经行腹痛,经来多块,块下痛止,舌下络脉青紫怒张等典型之血瘀表现,其兼有病机以瘀为主,以痰为次,可于逍遥散中除加活血化瘀药丹参、赤芍之外,更加入三棱莪术及失笑散等破血化瘀之重剂。因其仍有痰阻,故加浙贝鸡内金等消痰散结之药。依据夹痰瘀之主次不同,加消痰散结和活血化瘀药之轻重多少亦异。有冲任不固所致之月经过多者,可加紫河车以固其冲任。

【病案举例】

1.乳癖案孙某,女,38岁,1983年4月6日诊。每次经前1周,左乳胀痛,并触及肿块,经后胀痛消失,肿块缩小,反复发作1年余。检查:左乳外上象限可扪及一蚕豆大小肿块,质中,活动度佳,边界欠清。患者性情急躁易怒,喜叹息,舌质淡红,苔薄白,脉细弦。证属情志内伤,肝气不疏,痰气互结。治宜疏肝理气化痰,以逍遥散加夏枯草、生牡蛎、浙贝母、瓜蒌皮治之。经3个月经周武汉中医癫痫病院期治疗,乳房肿块消失,诸症皆除。

2.乳胀案梁某,女,52岁,1988年10月20日诊。近4个月来,月经延期,经前两侧乳房胀痛,伴有少腹胀,经后诸症皆消。近日月经将至,胀痛又作,舌质偏红,苔薄白,脉细弦。

证属肝气郁结,治宜疏肝理气,佐以滋阴,以逍遥散加桑奇生、槟榔、莲草、女贞子治之。经3个月经周期治疗,诸症皆除。

3.乳腺增生伴月经过多查某,女,38岁。自述乳房有块伴胀痛6年,月经量多1年。患者于6年前发现右侧乳房有包块,伴胀痛,其症以经前4~5日为甚经西医多项检查,已排除癌变,经多方治疗,但病情无好转。5年前病理活体组织检查提示:所见乳腺导管上皮细胞,未见癌细胞。又经Ⅹ线摄片检查,其报告提示为“右侧乳腺增生症”。经服“乳块消”、“乳核散结片”等药共3年无效,近1年来乳房胀痛加剧,于经前半月出现双侧乳房胀痛,同时出现月经量多,遂来就诊。

刻诊:双乳胀痛,易怒心烦,月经量多,有时顺腿而下。患侧乳房有结节状包块多个,边界清楚,活动,压之疼痛加剧。舌质暗红,苔薄白,脉弦细。此为肝郁气结,冲任不固之证。治以疏肝散结,佐以固冲化瘀。方用逍遥散加味。

药用:柴胡10g,当归10g,赤芍10g,白芍10g,茯苓15g,白术10g,甘草6g,山甲10g,浙贝10g,白芥子10g,丹参15g,鸡内金10g,昆布10g,荔枝核10g,紫河车12g以上诸药水煎服,每日服2次,经后服20剂为一疗程。

患者服药后2~3小时,即自觉乳房胀痛减轻。仍以癫痫究竟需要花多少钱才能治好此方化裁,共服4个疗程,乳房包块及胀痛消失,经量正常而痊愈。

4.乳腺增生伴痛经案病员于某,女,40岁。患者于半年前发现双侧乳房有“包块”,乳房胀痛,月经期及经前数日,胀痛加剧,经净后胀痛减轻。1990年3月经北京地区某医院检查,确诊为“乳腺增生症”。曾服“乳核散结片”共2月,乳房胀痛减轻,但出现月经周期缩短至22天以下,患者遂自行停药。近年来乳房疼痛加剧,甚至在夜间痛醒,且自觉乳房包块增大,并出现经期腹痛,每次均需使用镇痛剂并休息1天以上,疼痛方能缓解。患者不堪其苦,遂来就诊。

刻诊:眼睑浮肿,左面颊有黑斑,神情抑郁,心烦易怒,双乳胀痛,月经提前,经色暗红,中夹多量血块,经期小腹剧痛,血块下则痛减。查其双乳,可见有多个结节状包块,边界清楚,活动有压痛,舌质暗红,苔薄白,舌下络脉青紫怒张,脉细。此为肝郁血瘀之证,治以疏肝解郁,活血化瘀,方用逍遥散加味。

药用:当归10g,赤芍10g,白芍10g,柴胡10g,茯苓15g,白术10g,丹参15g,浙贝10g,鸡内金10g,三棱10g,莪术10g,生蒲黄6g,五灵脂10g.上药水煎服,1日2次,于经后1周以内服,20剂为一疗程。服此方4剂,月经来潮此次月经所夹血块已明显减少,腹痛轻微,无需服止痛剂,也无需休息,并能坚持正常工作,继服此方2个疗程,前后共服40剂,乳房胀痛消失,乳房肿块消散。追访2年,病未复发。

5.经行乳胀案患者,36岁,已婚,1987年10月6日诊。

患妇1年前因丈夫病故,抑郁日深,癫痫病哪治得好现值经前期,乳房胀痛,乳头发痒,乳痛连及胸胁,不可触摸,伴心烦少眠,口渴溲黄,舌质淡红,苔黄,脉细弦。治宜疏肝清热,行气止痛,方用逍遥散加减:柴胡5g,郁金15g,香附10g,白芍20g,茯苓15g,当归15g,王不留行15g,栀子12g,薄荷6g(后下),连服3剂。

复诊时乳房作痛明显减轻,口不甚渴,夜寐梦多,经血暗而甚少,脉舌如前,守前方加牛膝10g,丹参30g,以加强活血行滞之力,令瘀积下达,使经水通畅,更促气机通利。12日三诊,胸乳胀痛已全部消除。用逍遥散加二至丸调理,取养阴柔肝之意,半年之后随访,诸症未再发。

按:病起于情志所伤,肝郁气滞,更兼冲气横恣,阻滞乳络,致乳房胀痛,以疏肝清热,解郁止痛为治。方中柴胡配郁金、香附及薄荷顺气疏肝,使积郁畅达;白芍、当归滋肝养肝,以宁冲气;王不留行理气通络,继用栀子清肝郁之火,茯苓与甘草扶脾,以防肝木之乘,配伍合理,切中病因而取效。

6.乳房硬结案张某,女,30岁,1981年8月初诊。左乳房外侧有一硬结块,如鸡蛋大小,平时无碍,每遇情志不遂则有手足心热,心中烦躁,口燥咽干。西医诊断为左乳房小叶增生。

面色红润,舌质红淡,略有微薄黄苔,脉左弦细数,右细数。此为肝郁血虚,阴虚内热,当以疏肝解郁和营为法。选方:当归10g,芍药10g,柴胡6g,茯苓10g,白术10g,甘草6g,丹皮10g,栀子10g,木香6g,郁金10g。连服5剂,症状减轻,硬结块如蚕豆大小,至今仍无发展。

按:以柴胡、木香、郁金疏肝行女性癫痫发作怎么办气解郁,当归、芍药行血柔肝,茯苓、白术、甘草和中补脾,丹皮栀子清血分之热,为疏肝解郁,行气除胀之剂。辨证要点在血虚,乳房胀痛,脉弦细数。

7.乳胀案患者,女,28岁,1998年2月初诊。产后半月,乳汁自出,湿透衣衫,伴头晕恶心,食少纳呆,睡眠不佳,乳胀胁疼,舌红苔黄,脉弦。此病为肝失疏泄,脾不运化,致肝脾不调,肝郁血虚,治宜柔肝养血,补脾和胃,方用逍遥散化裁:当归10g,白芍10g,柴胡10g,白术10g,茯苓10g,陈皮10g,山药15g,党参10g,通草6g,全枯姜10g,生姜3片,大枣3枚,服用5天后溢乳减少,他症亦轻,原方续服3剂而愈。

8.乳妞案张某,41岁,1999年9月初诊。患者两乳头疼痛1年,右乳头溢血5天。到某医院检查发现,两乳房外象限各有一包块约6cm×8cm,质中,压痛,右乳头有溢血,月经周期正常。经乳房X线、乳腺造影及乳房分泌物检查,确诊为乳腺导管扩张综合征,并予以环丙沙星及乳康片治疗。治疗一疗程,疗效不显,建议行手术治疗患者畏惧手术而转诊于余。患者两乳头疼痛年余,肝郁气滞日久,郁而化火,迫血妄行,发为乳头溢血,故以逍遥散加减。处方:牡丹皮、栀子、昆布各10g,柴胡、海藻、枳实各12g,当归、赤芍、茯苓、夏枯草、八月札各15g。每天1剂,水煎服。维生素E100mg,每天1次,口服。

服7剂后,改逍遥丸和维生素E同服。坚持治疗二月,衄血停止,乳头疼痛亦减,乳房检查,包块缩小,嘱其坚持上法治疗,约年余,症状完全缓解,乳房检查,包块已基本消失。

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